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第21章 一场跨越时空的问诊教学（第2页）

“现在白天咳嗽连声，夜间低热盗汗，对吧？”岐大夫翻开《伤寒论》对照，“昼属阳，夜属阴。您白天咳甚，病在气分；夜间热重，病入血分。再看二便——三日未行，尿黄如柏汁，这是肺热下移大肠，导致肠燥便秘。”（注：化用《金匮要略》“咳嗽上气，喉中水鸡声，可与越婢加半夏汤”）

张总拍大腿：“难怪吃冰棍儿舒服！原来体内有火？”

“非独实火，更兼阴虚。”岐大夫摇头，“您长期应酬熬夜，耗伤阴液，又嗜食辛辣，湿热内生，形成‘本虚标实’之证。就像干柴堆里藏火星，遇风便燃。”（注：对应《脾胃论》“阴火上乘土位，湿热相合，而刑于肺”）

五、处方如用兵：君臣佐使的战术

“该用什么药？”助理掏出录音笔。

岐大夫起身在药柜前踱步：“治当清肺热、润肺阴、通肠燥、化痰湿，四者并行。以《伤寒论》白虎汤为君，石膏清泻肺热，知母滋阴润燥；臣以《金匮要略》麻杏石甘汤，麻黄宣肺平喘，杏仁降气化痰；佐以生大黄通腑泄热，取‘肺与大肠相表里’之意；使以天花粉、梨皮生津润肺，防燥伤阴。”（注：合方思路源自《医宗金鉴》）

他顿了顿：“再加三钱茯苓健脾渗湿，二钱陈皮理气化痰，此乃‘治痰先治脾，脾健痰自无’之理。”（注：引自《脾胃论》“脾为后天之本，脾虚则痰湿内生”）

六、医患对话：治病更要治“认知”

“这药喝下去，头两天可能会腹泻，别怕。”岐大夫盯着张总，“此乃肺与大肠同治，肺热从肠道而出，非坏象也。五日热退，半月咳止，但需忌口——冰饮、烧烤、甜腻之品，一概杜绝。”

张总皱眉：“不吃这些，人生还有啥乐趣？”

岐大夫笑道：“《黄帝内经》云‘膏粱之变，足生大疔’，您的病正是吃出来的。就像汽车加错了油，不清理油箱，光修发动机有什么用？”

他翻开手机，调出《中国居民膳食指南》：“您看，痰湿体质宜多食冬瓜、赤小豆、荷叶，这些都是天然的‘除湿剂’。每天步行万步，出出汗，比吃补药强百倍。”（注：融合现代营养学与中医体质理论）

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七、病案传承：写清楚是为了不糊涂

当晚，岐大夫在病案本上写下完整记录：

【辛丑年芒种，京都朝阳区，患者张建国，45岁，身高172cm，体重95kg，体胖面黑黄，语声重浊带喘。病起于腊月廿八饮酒食肉，初服寒凉泻药致脾虚气陷，复投温补引发肺热炽盛。现症：昼咳连声，夜热盗汗，渴喜冷饮，大便三日未行，小便黄赤。舌象：苔黄厚腻，边有齿痕；脉象：左寸浮数，左关细弱，右关滑实。辨证：肺热肠燥，痰湿阻滞，气阴两虚。治法：清肺平喘，润肠通便，兼益气阴。处方：白虎汤合麻杏石甘汤加减……】

学徒小周凑过来：“师父，为啥要写得这么细？”

“你看这年份，辛丑年太阴湿土司天，全年湿气偏重，故患者多痰湿体质；芒种节气，湿热交蒸，易使肺热加重。”岐大夫敲了敲病案本，“记录气候、体质、病程、前医误治，是为了让后来者看明白‘病从何来，何以至此’。就像导航地图，标清楚每个路口的陷阱，才能避免重复迷路。”（注：对应《黄帝内经》“必先岁气，无伐天和”）